經(jīng)皮腎鏡取石術中應用套石網(wǎng)籃zhi療上尿路結(jié)石，可避免多通道創(chuàng)傷及大出血，防止結(jié)石移位，安全、有效，有良好的使用價值。術中、術后出血是經(jīng)皮腎鏡取石術蕞常見、蕞主要的并發(fā)癥，主要原因是建立通道不當，或術中撕裂腎實質(zhì)、腎盞，損傷腎段或葉間血管所致。因此術中建立通道和腎鏡操作應盡可能使腎鏡與通道在一條直線上。為了避免剝皮鞘擺動角度過大，對于單通道難以處理的結(jié)石應考慮選用軟鏡或另外建立通道處理。對于輸尿管上段結(jié)石或腎盂出口結(jié)石，作者常選擇腎中、上盞后組穿刺，這樣穿刺通道與輸尿管走行基本在一直線上。輸尿管軟鏡碎石術目前已成為處理直徑1.5cm左右的腎或輸尿管上段結(jié)石的理想選擇zhi療方案。天津一次性的泌尿介入產(chǎn)品

對于大于2cm的腎結(jié)石，目前標準的zhi療方案仍然是經(jīng)皮腎鏡碎石術，輸尿管軟鏡碎石術仍建議用于處理小于2cm的結(jié)石。但由于經(jīng)皮腎鏡碎石術的相對創(chuàng)傷更大、并發(fā)癥更多，而輸尿管軟鏡碎石術技術和器械設備的不斷發(fā)展，目前已經(jīng)有多個中心進行多個研究使用輸尿管軟鏡技術用于zhi療大于2cm的腎結(jié)石，并取得一定的成果，顯示了輸尿管軟鏡的優(yōu)點。合適的套石網(wǎng)籃有助于提高手術醫(yī)師對套石取石技術的信心和興趣，相反，如果選擇的套石網(wǎng)籃使用不方便，反復操作也無法取到結(jié)石，會使手術醫(yī)師喪失取石的興趣，都轉(zhuǎn)向選擇只碎石而不取石了。國內(nèi)的泌尿介入產(chǎn)品的聯(lián)系方式輸尿管鏡技術具有經(jīng)自然腔道、技術操作相對簡單、更加微創(chuàng)安全有效的優(yōu)點。

排石散聯(lián)合鈥激光碎石術zhi療腎結(jié)石可顯著提高結(jié)石qing除率,縮短結(jié)石排出時間,減輕患者疼痛程度,減少術后并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床推廣應用。腎結(jié)石是泌尿外科常見疾病,可引起尿路梗阻,致腎積水和腎功能減退,如不進行有效處理,可導致尿毒癥甚至死亡,此外,腎結(jié)石極易復發(fā),反復多次的碎石亦可加重腎損害。經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術具有微創(chuàng)、碎石成功率高、出血少、安全性高的特點,但術后存在結(jié)石殘留、結(jié)石復發(fā),容易出現(xiàn)尿路gan染、血尿、下尿路刺激征等并發(fā)癥。

①輸尿管鏡順利進入輸尿管開口后，注意調(diào)節(jié)水泵壓力，以視野剛剛清楚為準，同時采用頭高腳低位，有助于防止結(jié)石上移。②輸尿管硬鏡到達結(jié)石部位后，應仔細觀察結(jié)石大小和輸尿管管腔情況。若斑馬導絲能順利通過結(jié)石，一般情況下攔截網(wǎng)籃也能輕松通過，放置攔截網(wǎng)時應做到動作輕柔。如肉芽組織包裹結(jié)石較緊，斑馬導絲也無法通過，則先用鈥激光沿結(jié)石邊緣碎石，等結(jié)石與輸尿管管壁間出現(xiàn)空隙后，再置入攔截網(wǎng)。③攔截網(wǎng)通過結(jié)石后，打開并緩慢輕輕回拉，以免攔截網(wǎng)變形，防止碎石過程中結(jié)石從攔截網(wǎng)邊緣逃逸。④對于較大的結(jié)石應從結(jié)石的邊緣碎起，避免過早將結(jié)石打散，造成較大碎石從縫隙逃逸。⑤碎石過程中注意保持視野清晰，防止激光損壞攔截網(wǎng)。⑥對于輸尿管上段較大的結(jié)石，腎臟積水較重，輸尿管擴張增粗明顯，攔截網(wǎng)往往不能阻止結(jié)石上移，多需聯(lián)合其他手術方式。鈥激光是利用稀有元素為激發(fā)介質(zhì)的固態(tài)脈沖式激光，是一種相對較新的多用途醫(yī)用激光。

使用中的一些注意事項，可以提高手術的成功率：①全身麻醉配合肌松藥物使用，減少麻醉機潮氣量，有利于提升封堵成功率。②輸尿管鏡逆行過程中，要避免灌注壓力過高，以免結(jié)石在高壓水流沖擊下上漂，人工使用５０ｍＬ注射器注水有助于控制流速，減少結(jié)石上漂率。③封堵器葉片表面具有光滑的親水層，使用前在水中進行潤滑，可減少與結(jié)石間的阻力和摩擦。通過結(jié)石時動作要盡量輕柔，避免造成結(jié)石的位移或損傷輸尿管。④必要時采取頭高腳低位，依靠重力作用可抵消一部分封堵器對結(jié)石的上推力，減少結(jié)石上漂率。⑤碎石過程選擇鈥激光碎石，Ｆ６／７．５的輸尿管鏡聯(lián)合封堵器時需配合使用２７０μｍ的鈥激光光纖，且細光纖的粉末化模式使得結(jié)石受到的向上沖擊力更小，碎石顆粒更小，有助于Ⅰ期清石率的提升。⑥封堵器建議從結(jié)石下方和輸尿管的間隙通過，這樣不影響碎石時鈥激光的視線和操作。⑦碎石后使用一次性內(nèi)鏡取石導管連同部分結(jié)石一起取出是可行的，首先結(jié)石顆粒要足夠細，其次封堵器葉片要部分收攏，在直視下緩慢、旋轉(zhuǎn)下移。切不可蠻力拖拽。⑧結(jié)石碎片直徑＜３ｍｍ，排石過程中不易形成石街，較大結(jié)石建議輸尿管異物鉗取出。輸尿管結(jié)石封堵器作為一種密質(zhì)、無孔隙的封堵裝置，相較于ＮＴｒａｐ阻石網(wǎng)籃則有安全性更高的優(yōu)勢。國內(nèi)的泌尿介入產(chǎn)品的聯(lián)系方式

輸尿管鏡鈥激光碎石術具有高效、微創(chuàng)、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。天津一次性的泌尿介入產(chǎn)品

輸尿管軟鏡碎石取石術、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術均可有效qing除腎結(jié)石，但輸尿管軟鏡碎石取石術對患者術后腎功能影響更小，機體炎癥反應更輕，術后并發(fā)癥少，更有利于促進患者術后康復。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術在超聲引導下于腰部建立通道，采用碎石設備達到qing除結(jié)石的目的，因其創(chuàng)傷小、結(jié)石qing除率較高、術后恢復快等特點已廣泛應用于所有需手術干預的腎結(jié)石患者。但由于需經(jīng)皮腎穿刺建立通道，會對腎臟造成一定程度損害，引發(fā)諸多并發(fā)癥；而且對復雜性結(jié)石的qing除效果差。輸尿管軟鏡碎石取石術作為一種更加微創(chuàng)的方式，以人體自然腔道為通道，將輸尿管軟鏡深入腎盂、腎盞等部位進行碎石取石，可有效避免經(jīng)皮腎鏡碎石取石術建立皮腎通道時對腎臟及其周圍組織造成損傷，降低出血等并發(fā)癥發(fā)生率。天津一次性的泌尿介入產(chǎn)品